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塘沽宠物医院258208

Posted by admin on 2016/06/24

  輸液療法對於重病症的動物是最重要的治療法之一。要有效的給予輸液,必須了解健康和生病動物的液體和電解質動力學。

  回答下列問題以決定是否需要輸液療法:

  有嚴重的水份不足或過量嗎?

  有嚴重的電解質失調(過量或不足)嗎?

  酸-鹼平衡有嚴重的失調嗎?

  有需要立即補充營養上熱量和蛋白質的急迫性嗎?

  回答這些問題以準備合適的輸液療法:

  從何種途徑給予輸液?

  給予輸液的速率?

  要給予多少量的輸液?

  要給予何種輸液?

  若有需要,要在現成可用的輸液中添加什麼?

  輸液的

  最常是為了校正脫水、低血鉀、和代謝性酸中毒。

  比較不常特別用於校正高血鈉、低血鈉、高血鉀、代謝性鹼中毒、低血鈣、和高血鈣。

  為了從胃腸道外的途徑給予營養。

  身體水分和電解質的分布

  身體總水量(total body water,TBW)佔成年體重的50%到70%,通常以平均60%表示。

  2/3的TBW或體重40%的水是在細胞內(intracellular)。

  1/3的TBW或體重20%的水是細胞外液(extracellular fluid,ECF)。

  組織間液佔體重的15%。

  血管內液佔體重的5%。

  鈉和氯在血清(ECF)濃度高,而在細胞內的濃度低。

  鉀和磷在細胞內的濃度高,而在血清(ECF)的濃度低。

  維持所必需的

  在這裡維持的定義是:能保持TBW的量和正常電解質含量,每日必須攝取液體的量(ml)和電解質的量(mEq或mg)。每天固定發生的水分與電解質的流失,是正常代謝的現象。在正常的動物體,以任何形式攝入體內的水分等於流失的水分。參考圖一是粌蕊曫B犬貓必需水分與電解質的個別維持量。狗每日維持必需的水量是根據體重,參考表一。

  水分的攝取可以藉由喝水,包括食物裡物質的水,或者是食物代謝或體組織降解的水分(參考表一)。水分能藉由呼吸作用、排便、排尿等途徑從身體散失。在糞便裡的水分和尿液會有固定的電解質流失發生,但是所有流失的電解質在比例上比流失的水分要少很多。

  正常流失的水分中含有鈉,且滲透濃度比細胞外液低;所以被稱為是低滲透壓。

  正常每日流失的水分含有比細胞外液相對多量的鉀離子。

  維持的容積量在貓咪或是小型狗大約是每日每磅體重30ml(每日每公斤體重66ml),而非常大的狗大約是每日每磅體重20ml(每日每公斤體重44ml)。

  維持的容積量由二個部份組成:

  沒有感覺到的流失(不容易量測到的流失,來自於呼吸蒸散、正常糞便、和排汗,這些在狗貓容易被忽略的)。

  在正常的動物以每日每磅體重10ml(每日每公斤體重22ml)估計,在有發燒、喘、和環境溫度高時可以增加估計。

  能感測的流失(容易量測的,例如排尿量)。

  在正常的動物以每日每磅體重10到20ml(每日每公斤體重22到44ml)估計。

  在急性內源性腎衰竭時,尿液輸出量會明顯的減少(寡尿/無尿);在尿阻塞時會無尿;嚴重脫水時會寡尿。

  在多尿性的腎衰竭和阻塞後的多尿,尿液輸出量會戲劇性的增加。

  KEY POINT 乳酸林格和0.9%氯化鈉溶液不適合作為維持溶液,因為含有太多的鈉和氯以致於滲透壓太大,鉀的含量也不夠。

  含有0.45%氯化鈉的水或是0.45%氯化鈉加在2.5%葡萄糖因為其鈉和氯的含量及滲透壓,比較適合作為維持溶液,但是鉀的含量不足。可以在每公升的液體中添加20到30mEq的鉀補充。

  KEY POINT 和正常血漿比較,維持溶液的鈉、氯、和滲透壓比較低,而鉀比較高。

  脫水(補充需要的)

  當身體總水量(TBW)少於正常值就是脫水。

  技術上,脫水是純水的流失。臨床上的脫水通常會伴隨著一些電解質的流失。

  在疾病的進程中,急性的液體和電解質流失一開始是來自於血管內液體。

  之後會發生來自於細胞間和組織間隙的水和電解質代償性的轉變。這些轉變的量質基於剩餘細胞外液體的張力和流體靜力學的壓力。因此,脫水在不同的區分上有不同的程度。

  脫水的原因

  水的攝取減少(飲水過少,渴感缺乏)

  食物攝取的缺乏也會減少可利用的水(來自於氧化作用和食物中物質的水)。

  在系統性疾病的動物,食慾和口渴中樞可能會被。

  刻意或不經意的減少足夠的水和食物。

  流失增加

  尿液(多尿)-常見

  胃腸道(嘔吐、下痢)-常見

  呼吸(發燒、喘)

  皮膚(燒傷、大的傷口)

  過度流涎

  腹膜透析

  KEY POINT 來自於尿液和胃腸道的液體流失是最常造成脫水的原因。

  疾病的進程能表現液體和電解質流失的範圍,從大多是水分的流失(低張性流失)到水分伴隨著大量電解質的流失(等張性或高張性)。要對於已經脫水的病患評估細胞外液的張性和鈉的濃度,因為這個資訊能提供流失液體性質的線索,有助於決定治療時要給予液體的種類。

  脫水的類型

  脫水的分類是基於發生脫水時血清鈉的濃度。

  等張性脫水是最常發生的類型,在脫水發生時血清鈉濃度正常(145到157mEq/L)。等張性脫水的發生是由於正常血清中水與電解質均勻比例的流失(等張性流失)。

  高張性脫水是次常見的類型,在脫水發生時血清鈉濃度升高(158mEq/L或更高)。高張性脫水的發生是正常血清中主要為水的流失或過度溶解(低張性流失)。

  低張性脫水是最不常見的類型,在脫水發生時血清鈉濃度降低(143mEq/L或更低)。低張性脫水理論上是正常血清中溶解了過高的濃度(高張性流失),然而這或許不是最顯著的機轉,更像是等張液體的流失。隨著繼續攝入和吸收低張性液體(例如喝水),剩餘的細胞外鈉濃度會被稀釋而低於正常。

  脫水的圆

  臨床上圆烀撍墓ぞ咄瑫r受限於性和特異性,沒有任何單一的檢驗或程序能精確的評估脫水的程度。評估脫水必須要有完整的既往歷調查、理學檢查的異常、和實驗室的檢驗。一般臨床的方式不能檢測出脫水,除非已經有至少體重4到5%的水分流失。急性的流失超過體重12%的水會有生命危險。

  既往歷通常是最先讓臨床獸醫師懷疑有脫水,且能更正確評估脫水程度的。詢問主人關於寵物喝水量的問題(渴感缺乏、飲水過少、飲水過量、或正常)。因為攝取的水量可能,或有部份是來自於食物的攝取,因此也要注意是否有厭食。體液的不正常流失現象可能隱藏於飼主對於問題的回答,例如嘔吐、下痢、多尿、喘、過度流涎、和其他身體的分泌。這些既往症狀和流失程度發生的時間會影響臨床上脫水的分級。

  理學檢查能提供圆烀撍话阈缘闹笜耍@是主觀性的(參考表2)。無精打采和抑鬱的表徵雖然有可能是來自於脫水,但是也有可能是有其他的疾病或伴隨有電解質和酸鹼方面的異常。隨著脫水變嚴重,可能會發生皮膚彈力下降、眼球凹陷、黏膜乾燥、心搏過速、黏膜回血時間延長、和有休克的症狀。若有正確的最近體重數字,可以作為體重變化比較的基準,也就是身體水分變化的指標。

  KEY POINT動物體重急遽的增加或減少通常是由於身體水分急速的增加或減少,這種改變是評估脫水或多水最的臨床工具。急性的減少或增加1磅體重等於流失或增加500ml的液體(1Kg

  ﹦1000ml)。

  理學檢查時評估皮膚彈力是評量因為脫水時體重減輕百分比很重要的。皮膚彈力的評估是藉由測量皮膚回復所需的時間,就是輕輕的將皮膚提離身體後放開,皮膚回復到原來的時間。正常皮膚的彈力是基於受測試部位組織的含水量。選擇軀幹部位的皮膚進行測試,避免用頸部的皮膚。在正常情況下提起的皮膚在鬆手後會立即回復,脫水的皮膚會顯示出不同程度的緩慢回復時間。隨著脫水的進行,皮膚回復所需的時間也會隨之延長。臨床上脫水程度的百分比越高,不正常的皮膚彈力就越嚴重。

  皮膚彈力主要由組織間隙的含水量決定,其次是血管內和細胞間的含水程度。皮膚內的彈性纖維和脂肪以及皮下組織也會影響皮膚彈力的表現。

  有許多因素會混淆皮膚彈力的解讀。肥胖的動物在脫水時皮膚彈力可能是正常的,因為有大量的皮下脂肪。消瘦的動物因為缺乏足夠的皮下脂肪和彈性纖維,即使是水分正常的時候,皮膚回復的時間也可能延長。因此往往會高估肥胖動物和低估消瘦動物的含水量。避免用頸部的皮膚做評估,因為這個部位過多的皮膚會影響判斷。皮膚彈力的改變在長毛狗的判斷比在短毛狗要困難。同樣一隻動物在站立或趴臥時皮膚彈力也不一樣。

  KEY POINT 在能以皮膚彈力偵測到脫水現象前,消瘦的狗可能已經有體重的5%、肥胖狗可能已經有10%或更多的水分流失。

  其他理學檢查發現如黏膜面變乾可能會發生在不斷喘息和給予副交感神經作用藥物的動物。眼球凹陷可能發生在異化作用疾病的動物,造成眼球後組織的減少和咀嚼肌的萎縮。

  KEY POINT若只有依靠既往歷和理學檢查評估液體、電解質、和酸鹼狀態往往會是錯誤的。疾病越是嚴重的動物,實驗室數據的評估就越重要。

  實驗室檢驗

  基礎實驗室檢驗。這個檢驗有助於評估血管內的水分情況。血球容積比(packed cellvolume,PCV)以%記錄,總血漿蛋白(total plasprotein,TPP)以gm/dl記錄,能迅速且廉價的利用折射儀和微量血球容積儀測定。這二種檢測僅需以25G的針頭做靜脈穿刺採集數滴血液。檢測脫水以總血漿蛋白的濃度要比血球容積比有幫助。TPP和PCV數值的上升是血管內脫水的佐證。為了減少來自於原本就貧血或低蛋白血症造成的誤差,建議同時檢測TPP和PCV。因為要知道脫水的進程,所以要不斷的監測TPP和PCV。

  尿分析。在所有懷疑脫水的情況時,尿分析是很重要的。尿比重(specificgravity)的升高表示健康腎臟對於灌流量減少的反應。已經脫水的動物若有稀釋尿(<1.030SG)的現象表示這個脫水現象腎臟是主要的原因,或是促進的原因。

  血清生化檢驗。不能正確的量測液體流失的量,但是血清中電解質的檢驗有助於了解流失液體的性質。

  血液氣體。在脫水的動物可能會出現血液氣體量質的異常,因為某些體液的增加或減少,真正的疾病會促進這個現象,或是主要器官系統的灌流量降低了。

  KEY POINT動物即使在嚴重脫水的時候血清生化檢驗可能僅有微小或毫無變化。此外,PCV/TPP的數據在脫水時也有可能是正常的。

  特定疾病的性質

  不需要理學檢查和實驗室檢驗,有某些容易造成脫水的疾病與症候群的動物可預期會有脫水的情形。例如,一隻昏倒的糖尿病患就非常有可能有脫水,其他如有慢性腎衰竭或上部腸道阻塞的動物也容易有脫水的情形。

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